Анестезия при хронической почечной недостаточности

Общие сведения

слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Врачи подчеркивают, что анестезия у пациентов с хронической почечной недостаточностью требует особого внимания и тщательной оценки. Изменения в функции почек могут влиять на метаболизм анестетиков и их выведение из организма, что увеличивает риск осложнений. Специалисты рекомендуют проводить предоперационную подготовку, включая оценку уровня креатинина и электролитов, чтобы выбрать оптимальный метод анестезии. Важно учитывать не только степень почечной недостаточности, но и сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые патологии. Анестезиологи должны быть готовы к возможным осложнениям и иметь под рукой необходимые медикаменты для их коррекции. В целом, индивидуальный подход к каждому пациенту и мультидисциплинарная команда являются ключевыми факторами для успешного проведения анестезии в данной группе больных.

Анестезиологическое обеспечение пациентов с почечной недостаточностью

Натрий при хронической почечной недостаточности (ХПН)

В норме в течение суток почки фильтруют более 25.000 ммоль ионов натрия, при этом менее 1% экскретируется с мочой. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) может сопровождаться как задержкой натрия, так и его потерями; в некоторых случаях баланс Na не нарушается. На обмен натрия оказывают влияние такие факторы, как использование диуретиков и снижение функции сердца.

Однако, у большинства пациентов наблюдается умеренная задержка натрия и воды, в связи с чем изотоничность жидкости внеклеточного сектора сохраняется. В связи с тем, что при хронической почечной недостаточности (ХПН) также нарушается концентрационная функция почек, любые внешние потери жидкости (рвота, диарея, лихорадка) могут быстро приводить к развитию гиповолемии и гипотензии.

Причины ХПН

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Анестезия при хронической почечной недостаточности вызывает множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Многие пациенты выражают опасения по поводу возможных осложнений, связанных с использованием анестетиков, так как почки играют ключевую роль в выведении лекарств из организма. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к каждому случаю, учитывая степень заболевания и общее состояние пациента. Некоторые анестезисты рекомендуют использовать более безопасные препараты и минимизировать дозы, чтобы снизить риск токсичности. Опытные специалисты отмечают, что при правильном мониторинге и подготовке анестезия может быть безопасной и эффективной, что позволяет проводить необходимые хирургические вмешательства. Тем не менее, пациенты часто выражают желание получить больше информации о процедурах и возможных рисках, что подчеркивает важность открытого диалога с медицинским персоналом.

Вебинар на тему: “Анестезиологическое обеспечение пациентов с почечной недостаточностью”.

Калий при хронической почечной недостаточности (ХПН)

Адаптивные процессы ведут к повышению секреции калия в дистальном отделе нефрона (собирательные трубочки) и кишечнике. Несмотря на значительные вариации плазменной концентрации калия, которые зависят от таких факторов, как использование диуретиков и т.д., наблюдается общая тенденция к гиперкалиемии.

Наибольшую угрозу для жизни представляют острые нарушения. Острая гиперкалиемия может возникнуть в результате приема различных лекарственных препаратов, например, бета-блокаторов, калийсберегающих диуретиков (спиронолактон), ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина, нестероидных противовоспалительных препаратов и нефротоксинов (аминогликозиды, циклоспорины).

Внеклеточный ацидоз вызывает обмен внутриклеточного калия на внеклеточные ионы H . Этот процесс направлен на поддержание электронейтральности сред. При развитии острого ацидоза концентрация калия в сыворотке увеличивается на 0,5 ммоль/л при снижении pH на 0,1. В связи с этим необходимо исключить гиперкапнию во время проведения анестезии и ИВЛ.

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Анестезиологическое сопровождение пациентов с болезнью почек

Ацидоз при хронической почечной недостаточности (ХПН)

Хронический метаболический ацидоз является характерной чертой заключительной стадии нефропатии (ЗСН). Его развитие связано с неспособностью секретировать протоны или буферы, такие как фосфаты, или регенерировать бикарбонат, ограничивающий клиренс ионов водорода. Более того, снижение утилизации глутамина влечет за собой уменьшение продукции и секреции в дистальных трубочках ионов аммония.

Задержка органических анионов вызывает прогрессивное увеличение анионного интервала и еще более усугубляет снижение концентрации бикарбоната. Хотя концентрация бикарбоната в плазме редко снижается ниже 12-15 ммоль/л, резерв компенсации острых расстройств, которые могут возникнуть при сепсисе или сахарном диабете, резко ограничен.

Классификация

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Лечение почечной остеодистрофии

Костные изменения при указанной патологии могут проявляться по-разному: нарушается электролитный обмен, концентрация кальция в крови становится меньше, а в моче – больше, не хватает витамина D. Это провоцирует развитие рахита и вторичный гиперпаратиреоз.

Вопрос-ответ

Можно ли делать наркоз при почечной недостаточности?

«Операции при хронической почечной недостаточности — это очень серьезный шаг, риски осложнений у таких пациентов возрастают в разы, поскольку нарушается свертываемость крови, может начаться кровотечение. Препараты и наркоз могут усугубить состояние почек.

Что категорически нельзя при почечной недостаточности?

Под запретом – мясо и рыба, потроха, полуфабрикаты и готовые консервы. По противоположному принципу строится питание при обнаружении фосфатных камней. Для закисления мочи требуется питаться мясом и рыбой, при этом полностью исключить молоко и кисломолочные продукты, соки, компоты и супы из овощей.

Что противопоказано при почечной недостаточности?

Богатые калием продукты, такие как бананы, апельсины, картофель, шпинат, бобы и другие овощи. Продукты, содержащие много фосфора, такие как молоко, сыр, йогурт, орехи, семена, красная мясо и колбаса. Ещё

Советы

СОВЕТ №1

Перед проведением анестезии обязательно сообщите анестезиологу о наличии хронической почечной недостаточности. Это поможет врачу выбрать наиболее безопасные и эффективные методы анестезии, учитывая ваше состояние.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите обследования и контролируйте уровень креатинина и других показателей функции почек. Это позволит вам и вашему врачу лучше планировать анестезию и минимизировать риски во время операции.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом все принимаемые вами лекарства, так как некоторые из них могут влиять на выбор анестезии или повышать риск осложнений. Это особенно важно для пациентов с хронической почечной недостаточностью.

СОВЕТ №4

После операции внимательно следите за своим состоянием и сообщайте медицинскому персоналу о любых необычных симптомах, таких как отеки, изменения в мочеиспускании или боли. Это поможет своевременно выявить возможные осложнения.