Причины
К развитию ХПН приводят различные группы недугов мочевых путей и почек. К этим заболеваниям относятся:
- Гломерулосклероз и хронический гломерулонефрит, которые характеризуются первичным поражением клубочкового аппарата.
- Системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит (то есть, системные болезни соединительной ткани), которые сопровождаются поражением почек.
- Недуги почек, возникающие при обменной патологии (сахарный диабет, подагра, заболевания щитовидной железы и тому подобное).
- Хронический интерстициальный нефрит.
- Обструкция мочевых путей при различных заболеваниях (мочекаменная болезнь, опухоль, рак мочевого пузыря, рак или доброкачественная гиперплазия предстательной железы и проч.).
- Первичные и вторичные поражения канальцев.
- Врожденные аномалии развития мочеточников и почек (нейромышечная дисплазия мочеточников, удвоение почек, поликистоз почек, отсутствие почки и др.).
- Артериальные гипертензии.
Диабет является наиболее частой причиной развития терминальной стадии
хронической почечной недостаточности вообще, однако у детей причиной
номер один является гломерулонефрит. Частота встречаемости в США
терминальной стадии хронической почечной недостаточности в зависимости
от этиологии представлена в таблице
У ВЗРОСЛЫХУ ДЕТЕЙДиабет34,2% Гломерулонефрит37,6% Гипертензия29,4%Врожденные и другие наследственныеГломерулонефрит14,2%заболевания19,1 %Кистозные заболевания почек3,4%Коллагеновые сосудистые заболевания9,9 % Интерстициальный нефрит3,4 %Обструктивная нефропатия6,0 %Обструктивная нефропатия2,3 % Кистозные заболевания почек4,3 % Коллагеновые сосудистыеИнтерстициальный нефритзаболевания2,2 %Гипертензия 4,2 %Злокачественные заболевания1 ,3 % Диабет1 ,4 % Злокачественные заболевания0,4 %
Первая по частоте встречаемости причина смерти пациентов с терминальной
стадией ХПН — сердечно-сосудистые патологические состояния,
на
втором месте — инфекционные осложнения (сепсис).
Технические осложнения, такие как тромбоз почечной артерии или вены, а
также обструкция мочеточника, могут привести к неудачному исходу
трансплантации. Такие случаи встречаются редко и составляют менее 1 %.
Небольшой процент приходится на неудачи, обусловленные, например,
инфекционными осложнениями или рецидивными заболеваниями, но
подавляющее большинство потерь почек приходится на их отторжение.
Отторжение происходит за счет действия гуморального и клеточного
звеньев иммунитета. Выделяют различные виды отторжения после
трансплантации в соответствии с иммунологическим компонентом.
Сверхострое отторжение развивается в течение первых 24 ч после
трансплантации. Оно обусловлено гуморальным компонентом за счет
действия ранее образовавшихся цитотоксических антител, которые
появились во время предшествующих трансплантации экспозиций с
антигенами при переливании крови, пересадках трансплантатов или при
беременности у женщин. Эта реакция необратима, при ней происходит
активация системы тромбообразования, приводящая к тромбозу мелких
сосудов и инфаркту почки. Ускоренное отторжение обычно происходит в
течение 4-6 сут и обусловлено как гуморальным, так и клеточным
компонентами. В некоторых случаях его можно остановить посредством
противоотторгающей терапии (описано ниже), однако часто она оказывается
неэффективной. Острое отторжение происходит в течение первых 2-3 мес,
однако наиболее типично его появление в течение 2-4 нед после
трансплантации. Первичными проявлениями этой реакции являются снижение
количества выделяемой мочи, невысокая лихорадка, увеличение массы тела,
повышение артериального давления и увеличение содержания креатинина в
сыворотке крови. Часто может присутствовать лишь последний из этих
признаков. При биопсии почки обнаруживается клеточная инфильтрация
иммуно-бластами, лимфобластами и плазматическими клетками. Эта форма
отторжения, как правило, поддается противоотторгающей терапии.
Хроническое отторжение происходит в поздние сроки после трансплантации.
Считается, что оно обусловлено гуморальными механизмами, однако в
настоящее время для подтверждения этого накоплено недостаточно данных.
Эта реакция также может развиться вследствие прогрессивного повреждения
и ишемии, развивавшихся во время предыдущих эпизодов отторжения. При
биопсии почки выявляются измененные сосуды (пролиферация интимы), а
также интерстициальный фиброз, участки атрофии и инфаркта. Такое
состояние часто корригируется противоотторгающей терапией. Важно
выполнить биопсию почки и провести дифференциальную диагностику с
атипичным проявлением эпизода позднего острого отторжения.
Врачи отмечают, что терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН) представляет собой критический этап, требующий комплексного подхода к лечению. На этом уровне функции почек снижаются до 15% от нормы, что приводит к накоплению токсичных веществ в организме. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и мониторинга состояния пациентов, чтобы своевременно начать заместительную терапию, такую как гемодиализ или пересадка почки. Кроме того, врачи акцентируют внимание на необходимости поддерживающей терапии, включая контроль артериального давления, коррекцию электролитных нарушений и соблюдение диеты. Психологическая поддержка пациентов также играет важную роль, так как терминальная стадия ХПН может вызывать значительный стресс и тревогу. В целом, мультидисциплинарный подход к лечению и поддержке пациентов в этой стадии является ключом к улучшению качества жизни и продлению ее продолжительности.
Асимметричные формы сращения
4% от всех аномалий.
-
S
— образная почка.Лоханки обращены
в противоположные стороны, чаще в
сторону позвоночника. -
I
— образная почка.Образуется в
результате дистопии одной почки, чаще
правой, в противоположную сторону при
этом срастаются образуя единый столб
паренхимы с лоханками расположенный
медиально. Могут сдавливать соседние
органы. Может отмечаться литиаз и
пиелонефрит.Диагностика:почечная
ангиография, экскреторная урография
и сканирование почек.
Лечениев
случае осложнений.
Аномалии
величины и структуры почек
Читайте также:
Классификация
Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:
- Скрытая (латентная) стадия ХПН никакими специфическими проявлениями не обладает. Если симптоматика и присутствует, то она практически не заметна. Выявить эту стадию болезни можно только с помощью полного клинико-лабораторного обследования больного. При тщательном исследовании мочи можно обнаружить периодическую протеинурию.
- Компенсированная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется увеличением мочеотделения – около 2.5 л в сутки.
- Интермиттирующая стадия ХПН. Главной особенностью течения данной стадии заболевания является периодичность ухудшений и улучшений состояния больного. Плохое самочувствие вызывается, как правило, нагноительными процессами, оперативными вмешательствами, атаками острого пиелонефрита, обычными вирусными недугами верхних дыхательных путей.
- При отсутствии адекватного лечения интермиттирующая стадия переходит в терминальную, главным симптомом которой является уремия (отравление организма составными частями мочи). Для улучшения состояния больного применяется диализ.
Термальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН) вызывает множество обсуждений среди пациентов и медицинских специалистов. Многие люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что это время становится настоящим испытанием. Некоторые пациенты делятся своими переживаниями о постоянной усталости и ограничениях в повседневной жизни. Важно отметить, что на этом этапе многие начинают осознавать значимость диеты и режима, что может существенно улучшить качество жизни.
Среди комментариев можно встретить и положительные отзывы о поддержке со стороны медицинских работников и близких. Многие пациенты отмечают, что своевременное обращение к врачу и правильное лечение помогают справляться с симптомами и адаптироваться к новым условиям. Однако, несмотря на все трудности, многие находят в себе силы продолжать бороться и искать радость в мелочах, что позволяет им сохранять оптимизм даже в самых сложных ситуациях.
Клиническая картина
Течение данного недуга может быть различным, но чаще всего встречается медленно прогрессирующая ХПН (между первыми симптомами болезни и терминальной стадией проходят долгие годы). У больных наблюдаются постоянные ухудшения и ремиссии.
При хронической почечной недостаточности наиболее частыми жалобами являются: немотивированная слабость, недомогание, повышенная кровоточивость, изменение цвета кожи, диспепсические расстройства, головокружения, головные боли, пастозность голеней, отеки на лице и проч.
Латентная (скрытая) стадия ХПН определяется симптоматикой основного заболевания. Со временем присоединяется слабость, немотивированная утомляемость и снижение трудоспособности. Помимо этого, начальная стадия почечной недостаточности сопровождается бледностью кожных покровов. Что касается центральной нервной системы, то у больных отмечается заторможенность и медлительность, частая смена настроения, угнетение, высказывание суицидальных мыслей и проч.
Вопрос-ответ
Сколько длится терминальная стадия ХПН?
Как долго может длиться эта стадия, предсказать невозможно. Средним сроком считается 3–3, 5 месяца.
Что такое терминальная стадия почечной недостаточности?
Терминальная. Это стадия опасных осложнений хронической почечной недостаточности, среди которых отечность, нарушения в работе сердца, дистрофия печени, застойные явления в легочной ткани.
Каковы симптомы ХПН на 4 стадии?
4 стадия ХПН На 4-й стадии ХПН у пациента наблюдается значительное снижение функции почек, а показатели СКФ составляют 15-30 мл/мин. Наряду с упомянутыми выше симптомами у пациентов с 4-й стадией ХПН зачастую наблюдаются заболевания костей, синдром усталых ног, зуд и анемия.
Сколько стадий почечной недостаточности?
В зависимости от их сочетания выделяют пять стадий хронической болезни почек. Стадии 3—5 соответствуют определению хронической почечной недостаточности (снижение СКФ 60 и менее мл/мин). Стадия 5 соответствует терминальной хронической почечной недостаточности (уремия).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. При хронической почечной недостаточности (ХПН) важно контролировать состояние почек и уровень креатинина в крови, чтобы вовремя выявить термальную стадию и принять необходимые меры.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на диету. Соблюдение специальной диеты с ограничением белка, натрия и фосфора может помочь замедлить прогрессирование ХПН и улучшить общее состояние здоровья.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Следите за уровнем жидкости в организме. При термальной стадии ХПН важно контролировать потребление жидкости, чтобы избежать как обезвоживания, так и перегрузки организма, что может усугубить состояние.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные варианты лечения. Важно быть в курсе всех доступных методов лечения, включая диализ и трансплантацию почки, чтобы выбрать оптимальный подход для вашего состояния.
